談“癌”色變，您的腫瘤標(biāo)志物高嗎？

下午三點(diǎn)多，我剛上班，就接了好幾個(gè)電話。最近體檢人數(shù)較多，他們大多數(shù)咨詢的都是腫瘤標(biāo)志物。其中一個(gè)體檢者語氣尤其焦急：“醫(yī)生，我不會(huì)得癌癥了吧？腫瘤標(biāo)志物有幾項(xiàng)都高?！蔽覇柫怂男彰?，然后從電腦調(diào)出她的結(jié)果：AFP：5.3（參考值0-10）CEA：9.6(參考值0-6)CA19-9：40.4(參考值0-37)CA125：62.60參考值（0-35）。

我分析了下雖然高的項(xiàng)目多，單不足以診斷為癌癥啊。我先安撫了她的情緒，說你先別急，有些炎癥刺激結(jié)果也會(huì)偏高，建議她去問專業(yè)的臨床醫(yī)生，診斷癌癥需要病理切片才可確診。

后來通過這件事我也思考了許多。

現(xiàn)在腫瘤標(biāo)志物的檢查越來越流行，很多40歲以上人群體檢也都普查腫瘤標(biāo)志物。當(dāng)他們看見化驗(yàn)單上出現(xiàn)了箭頭，內(nèi)心難免會(huì)緊張，趕忙咨詢，怕自己得了癌癥。下面的圖形是我從河南省人民醫(yī)院宣傳欄里拍的每一個(gè)部位對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物。

圖上說的很清楚，有箭頭不一定就有癌癥，而且每一種腫志物的特異性并不是那么強(qiáng)，不是說你CA125高了就一定得了卵巢癌。但是不能夠否認(rèn)腫瘤標(biāo)志物對(duì)臨床確實(shí)有重要意義。
一是腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)；二是腫瘤普查、篩查；三是腫瘤的診斷、鑒別診斷與分期；四是腫瘤患者手術(shù)、化療、放療療效監(jiān)測；五是腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)；六是腫瘤的預(yù)后判斷；七是尋找不知來源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶。

腫瘤標(biāo)志物非常之多，單個(gè)標(biāo)記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論上和實(shí)踐上都提倡一次同時(shí)測定多種標(biāo)志物，以提高敏感性和特異性。腫瘤標(biāo)志物不是腫瘤診斷的惟一依據(jù)，臨床上需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等其他手段綜合考慮。腫瘤確診一定要有組織或細(xì)胞病理學(xué)的診斷依據(jù)。因患者個(gè)體差異、患者具體臨床情況等因素，腫瘤標(biāo)志物的分析要結(jié)合臨床情況，從多個(gè)角度比較，才能得出客觀真實(shí)的結(jié)論。某些腫瘤標(biāo)志物在某些生理情況下或某些良性疾病也可以異常升高，需注意鑒別。

到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)100%靈敏度和特異性的腫瘤標(biāo)志物，因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物不僅在發(fā)生癌變產(chǎn)生，在正常的和良性疾病也會(huì)不同程度升高。腫瘤標(biāo)志物還受一些生物活性因子的影響。因此會(huì)有假陽性和假陰性。

假陽性因素：一是良性疾病。炎癥性疾病一些腫瘤標(biāo)志物表達(dá)增加。肝臟良性疾病時(shí)，AFP,CA199，CEA及腎功能衰竭時(shí)CA153，CA199，CEA和PSA也會(huì)升高。二是生理因素，妊娠時(shí)AFP,CA125,HCG和月經(jīng)期CA125也會(huì)增高。三是腫瘤手術(shù)放療化療由于腫瘤組織破壞而增加。四是樣本中的免疫球蛋白可通過與測定中所用的特異性抗體反應(yīng)而影響測定結(jié)果。如自身免疫性疾病患者可與抗體反應(yīng)的RF及針對(duì)動(dòng)物免疫球蛋白的嗜異性抗體反應(yīng)形成假陽性，表現(xiàn)為所有指標(biāo)或排除PSA，f-PSA外其他指標(biāo)全部陽性。

假陰性因素：一是產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物的腫瘤細(xì)胞數(shù)目少。二是細(xì)胞或細(xì)胞表面被封閉。三是機(jī)體體液中一些抗體與腫瘤標(biāo)志物（抗原）形成免疫復(fù)合物。四是腫瘤組織本身循環(huán)差，所產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物不能分泌到外周血。

還有血標(biāo)本的采集，儲(chǔ)存不當(dāng)也會(huì)影響腫瘤標(biāo)志物的測定結(jié)果。溶血需重抽，黃疸不宜檢測，脂血要求20000r/min離心3分鐘以上，除去上層油脂方可檢測。

心得：所有人包括我們自己看到化驗(yàn)單有箭頭難免會(huì)緊張，無論是生化，血常規(guī)，腫瘤標(biāo)志物，心中都會(huì)忐忑。這個(gè)時(shí)候，我們應(yīng)該與臨床醫(yī)生積極溝通，把我們的專業(yè)和他們的診斷聯(lián)合起來判斷。畢竟現(xiàn)在檢測方法各式各樣，儀器，試劑各式各樣。他們臨床不懂我們到底用啥方法，我們的質(zhì)控如何，所以檢驗(yàn)和臨床如唇齒相依，不可或缺。希望未來越來越多的檢驗(yàn)醫(yī)師出現(xiàn)，而不是檢驗(yàn)匠，讓我們共同努力！