帶你了解全面的甲狀腺功能檢測（很全很靠譜！） 二維碼
發(fā)表時間：2016-08-11 10:04 甲狀腺功能的檢測項目 甲狀腺激素檢測：總甲狀腺激素、游離甲狀腺激素以及促甲狀腺激素(TSH) 甲狀腺相關(guān)自身抗體和甲狀腺蛋白檢測：甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白(Tg)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、TSH受體抗體(TRAb)等 與甲狀腺素結(jié)合的血漿蛋白檢測：甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)等 評估飲食攝入碘含量：尿碘檢測。 甲狀腺髓樣癌(MTC)的相關(guān)標(biāo)志物檢測：降鈣素(calcitonin，CT)等。 一、甲狀腺激素檢測 1.總甲狀腺素(TT4)和總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3） 四碘甲腺原氨酸(即甲狀腺素，thyroxine，T4)是甲狀腺腺體分泌的主要激素。血液中的T4完全來源于甲狀腺的分泌。 血液中三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyonine，T3)約有20％來自甲狀腺組織，其余多由T4在外周組織脫碘形成。 T4檢測可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷和療效監(jiān)測。T3檢測是早期診斷甲亢和監(jiān)測甲亢復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。 妊娠期間TT3和TT4的參考范圍應(yīng)上移約1.5倍。受血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）濃度的影響，使用雌激素時，TT4水平增高；大劑量使用糖皮質(zhì)激素時TT3水平下降。 使用建議
2.反T3(reverse T3，rT3) rT3與T3結(jié)構(gòu)基本相同，僅是3個碘原子的位置不同。rT3主要來源于T4，在外周組織(如肝、腎等)經(jīng)5-脫碘酶作用生成。 雖然rT3與T3在化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬異構(gòu)體，但T3是參與機體代謝的重要激素，該過程消耗氧，而rT3則幾乎無生理活性。rT3增加，T3減少，可以降低機體氧和能量的消耗，是機體的一種保護(hù)性機制。血清中T4、T3和rT3維持一定比例，可以反映甲狀腺激素在體內(nèi)代謝情況。因此rT3也是反映甲狀腺功能的一個指標(biāo)。 rT3的臨床意義包括：
3游離T4（FT4）和游離T3(FT3)： FT4、FT3是T4、T3的生理活性形式，是甲狀腺激素代謝狀態(tài)的真實反應(yīng)，比T4、T3更靈敏，更有臨床意義。 FT4水平代表了血清中T4代謝活性部分，反映了激素產(chǎn)生(甲狀腺分泌、甲狀腺外T4向T3的轉(zhuǎn)化)和激素清除(血管外轉(zhuǎn)運、代謝)的真實狀態(tài)。FT4和TSH是診斷原發(fā)性甲亢或甲減以及療效評價的重要指標(biāo)。 FT3與TT3的關(guān)系不如FT4與TT4那樣密切。由于機體可通過增加T4向T3的轉(zhuǎn)化率以維持血清FT3水平，因此FT3對于甲亢的診斷價值不如FT4。但是聯(lián)合檢測FT3和FT4，仍是臨床上診斷某些復(fù)雜或非典型甲亢、以及罕見甲狀腺疾病的重要依據(jù)。 肝素治療時，可繼發(fā)誘導(dǎo)脂肪酶活性而增加游離脂肪酸(free fatty acids，F(xiàn)FA)，F(xiàn)FA可從TBG中置換結(jié)合的T4，從而使FT4檢測結(jié)果假性增高。 使用建議 TBG及其他甲狀腺激素結(jié)合蛋白的異常是造成分析前或分析中FT4結(jié)果誤差的重要因素。 當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時，需要通過TSH-TT4關(guān)系評估甲狀腺功能：
4.促甲狀腺激素（TSH） TSH：TSH檢測是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗。由于TSH與FT4相互成對數(shù)／反比關(guān)系， TSH在甲狀腺疾病中的變化更為敏感和特異，所以TSH對于甲減和甲亢的診斷更具價值。 臨床普遍將TSH作為判斷甲狀腺功能紊亂的首要依據(jù)，TSH檢測也適合于早期確立或排除下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂的診斷。 血清TSH水平有晝夜變化，夜間達(dá)峰值，最低值見于10：00至16：00，僅為峰值的50％。 兒童期、某些藥物的使用(如普奈洛爾)會使得TSH水平增高；妊娠最初3個月、某些藥物的使用(如糖皮質(zhì)激素、多巴胺、苯妥英鈉、卡馬西平和呋塞米等)會使得TSH水平降低。 使用建議
疾病急性期，血清TSH水平會短暫降低，并在恢復(fù)期上升。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時，TPOAb檢測可能有助于從非甲狀腺疾病中鑒別出自身免疫性甲狀腺疾病。 使用建議 如果TSH結(jié)果與T4或者，T3不一致：
二、甲狀腺自身抗體檢測 自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)通過體液或細(xì)胞免疫介導(dǎo)的機制，造成細(xì)胞損傷和甲狀腺功能的改變。涉及AITD的自身抗體主要有3種：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和TSH受體抗體（TRAb）。 研究結(jié)果表明，甲狀腺自身抗體的檢測結(jié)果很大程度受到所采用方法的影響，主要是特異性問題。 1.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）： 甲狀腺過氧化物酶（TPO）是甲狀腺激素合成過程中的關(guān)鍵酶。TPOAb與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，TPOAb參與橋本甲狀腺炎和萎縮性甲狀腺炎發(fā)病中的組織破壞過程，引起臨床上甲減癥狀。 TPOAb的出現(xiàn)通常早于甲狀腺功能紊亂。 使用建議
2.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb） 甲狀腺球蛋白（Tg）是可溶性高分子(相對分子質(zhì)量660 000)糖蛋白。TgAb的病理作用仍不清楚，通過血清TgAb檢測判斷是否患有甲狀腺自身免疫性疾病，尚存在爭議。 使用建議
檢測分化型甲狀腺癌(DTC)患者的TgAb有雙重臨床用途： 首先，DTC的TgAb檢測：在檢測Tg前，應(yīng)該首先檢測患者血清中TgAb的濃度，因為低水平的TgAb可干擾Tg檢測，根據(jù)所用Tg檢測方法不同，結(jié)果可能出現(xiàn)不同方向的偏離，甚至無法檢測； 其次，TgAb可以替代Tg作為腫瘤標(biāo)志物：TSAb陽性患者，通常表現(xiàn)TSH激活后血清取水平變化幅度不明顯。 連續(xù)監(jiān)測TgAb(免疫方法)可以作為替代的腫瘤標(biāo)志物。TgAb的水平升高往往是DTC患者復(fù)發(fā)的第一個征兆。 3.TSH受體抗體（TRAb） TSH受體(TSHR)是以7個跨膜結(jié)構(gòu)區(qū)與G蛋白相連的受體超家族中的一員。經(jīng)生物學(xué)分析或受體分析可檢測出3種TRAb：促甲狀腺激素刺激抗體(TSAb)、TSH受體阻滯抗體( TBAb／TSBAb)和甲狀腺生長刺激免疫球蛋白(TGI)。 在生物學(xué)功能上，TSAb與TSHR胞外結(jié)構(gòu)N端相結(jié)合，模擬TSH的激活作用； TBAb／TSBAb與TSHR胞外結(jié)構(gòu)c端相結(jié)合，阻斷TSH的激活作用； TGI的生物活性目前尚不清楚。 使用建議
三、甲狀腺球蛋白（Tg）檢測 Tg是甲狀腺激素合成的前體蛋白，反映出甲狀腺的大小、甲狀腺炎癥或損傷程度和TSH受體激活的情況。 血清Tg檢測的主要作用是作為診斷分化型甲狀腺癌(DTC)患者的腫瘤標(biāo)志物。 在先天性甲狀腺功能低下患者中，檢測甲狀腺球蛋白可以鑒別甲狀腺完全缺損、甲狀腺發(fā)育不全或其他病理情況。 診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，其特征為血清Tg不增高。 血清Tg濃度受到碘攝入的影響。 四、尿碘檢測 由于大多數(shù)攝入的碘是從尿液中排出的，檢測尿碘排量可以準(zhǔn)確地估計從食品中攝入的碘量，特別是反映近期攝入的碘量。 大多數(shù)情況下，尿碘的檢測對評估個體長期攝碘狀態(tài)毫無幫助，但它是調(diào)查地區(qū)性碘量攝入水平的流行病學(xué)重要依據(jù)之一。 短期內(nèi)，檢測組織和體液中的碘不會在常規(guī)臨床實驗室中起到關(guān)鍵作用。 五、降鈣素(calcitonin，CT)檢測 成熟CT(32個氨基酸)是MTC主要的腫瘤標(biāo)志物，應(yīng)用于甲狀腺髓樣癌(MTC)診斷和治療監(jiān)測。 但是需注意：胰高血糖素、胃腸道激素、去甲腎上腺素也能促進(jìn)CT分泌，腎功能衰竭、孕婦、白血病亦可使CT升高。 使用建議
參考：《甲狀腺疾病診斷治療中實驗室檢測項目的應(yīng)用建議》.2012 |
